Reclamaciones de CoverGo

Redefinir las declaraciones de propiedades saludables. Con la automatización basada en la inteligencia artificial.

Plataforma de gestión de siniestros integral de última generación diseñada para reducir drásticamente los costes, aumentar la precisión y la rapidez, y mejorar la satisfacción.

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Cuenta con la confianza de las principales compañías de seguros a nivel mundial

La plataforma definitiva para la gestión inteligente de siniestros.

CoverGo Claims optimiza la gestión integral de siniestros para aseguradoras y administradoras externas (TPA) mediante automatización basada en inteligencia artificial, integración en tiempo real, reglas avanzadas personalizables y detección de fraudes integrada.

Minimiza los errores manuales, automatiza los flujos de trabajo y optimiza la asignación de recursos para reducir drásticamente los costes, al tiempo que garantiza una evaluación imparcial, un procesamiento preciso y resultados escalables.

CoverGo Claims ofrece una solución integral para todas las necesidades relacionadas con la gestión de siniestros.

Despídete de los sesgos, las ineficiencias y los costes inflados, y da la bienvenida a una gestión de reclamaciones fluida, escalable e inteligente.

¿Por qué CoverGo Claims?

Plataforma completa de gestión de siniestros

Una solución integral que integra todos los aspectos de la tramitación de reclamaciones, desde la automatización y la detección de fraudes hasta la elaboración de informes y la gestión de proveedores.

Automatización integral basada en la inteligencia artificial

Automatiza de forma fluida los procesos de tramitación de reclamaciones mediante inteligencia artificial avanzada y las últimas tecnologías, logrando hasta un 80 % de procesamiento directo. Esto reduce drásticamente la intervención manual, los sesgos en la toma de decisiones y los tiempos de tramitación, al tiempo que minimiza los errores.

Motor de reglas configurable y flexible

Las reglas de liquidación configurables se adaptan a cualquier producto médico o póliza, lo que permite un procesamiento personalizado de las reclamaciones con directrices estandarizadas, comprobaciones automáticas de la elegibilidad y adaptaciones dinámicas de las pólizas. Por otra parte, las aseguradoras pueden recurrir a reglas predeterminadas para configuraciones estándar, lo que garantiza una implementación más rápida y una mayor escalabilidad sin sacrificar la precisión.

Detección avanzada del fraude y minimización de errores

Aprovecha los análisis basados en la IA generativa para detectar fraudes, despilfarros y abusos en tiempo real, identificando al instante anomalías y patrones fraudulentos. Los controles de validación integrados reducen aún más los errores, evitan las solicitudes duplicadas y garantizan que las presentaciones sean completas y precisas, lo que minimiza las pérdidas y mejora la transparencia.

Portales modernos y fáciles de usar

Los diseños elegantes, intuitivos y totalmente personalizables con su marca optimizan los procesos, aumentan la eficiencia y mejoran la satisfacción tanto de los clientes como de los proveedores, gracias a una experiencia de gestión de reclamaciones fluida y transparente, adaptada a su marca.

Consigue resultados. Rápidamente.

Una sola plataforma. Todo lo que necesitas para la gestión de reclamaciones.

Configuración de reglas de reclamaciones y autorización previa

Gestiona todo tipo de complejidades de los productos mediante configuraciones de reglas flexibles

Proceso de preautorización

Verificar que las solicitudes de preautorización cumplan con las normas operativas y/o convertirlas sin problemas en reclamaciones.

Tramitación automatizada de reclamaciones

Aproveche las capacidades del OCR y la IA para agilizar la tramitación de las reclamaciones con mayor precisión.

Gestión de flujos de trabajo

Automatice y optimice los procesos de tramitación de reclamaciones con un sistema de gestión basado en datos.

Gestión de proveedores de red y contratos

Cree una base de datos completa de proveedores de atención sanitaria, gestione los acuerdos y optimice los procesos de incorporación, seguimiento y gestión de contratos para garantizar la eficiencia operativa y el cumplimiento normativo.

Informes y análisis

Crea informes flexibles para satisfacer las diversas necesidades de la empresa.

Portales de marca blanca

Ofrece una experiencia fluida y sin complicaciones tanto a clientes como a proveedores a través de portales modernos y personalizables.

CoverGo for Health: Plataforma integral de seguros básicos para seguros médicos individuales y colectivos.

Diseñada específicamente para el sector de los seguros médicos y totalmente adaptada a las necesidades de todas las partes interesadas, nuestra plataforma central integral facilita una colaboración fluida entre ellas, aumenta la eficiencia, reduce los costes operativos y ofrece una experiencia de primera clase a los clientes de la aseguradora.

CoverGo para la salud

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